Drogas: visión desde el punto de vista de enfermería

OBEJETIVO DE ESTE ARTÍCULO:

Buscar con este espacio de intercambio fortalecernos y apoyarnos ya que las drogas existen y tenemos que convivir con ellas.
Adquirir un mismo idioma y accionar sobre la temática desde los distintos espacios que se enfrenta a ella, dejando de lado competitividades de los Servicios.
Perder el miedo de hablar del tema y más importante dejar de ignorarlo.
Todos debemos enseñar aquello que sabemos y todos tenemos necesidad de aprender lo que desconocemos.

PROBLEMAS DEL PERSONAL DE ENFERMERIA

Trabajar en una relación terapéutica requiere energía, tiempo y persistencia.
Los enfermeros son seres humanos con actitudes, opiniones y problemas propios.
Hay una notoria modificación en las actitudes de las personas y grupos sociales con tendencia al egocentrismo y la devaluación de los vínculos solidarios.
Hay un aumento de la competitividad sin consideración por el prójimo ni de si mismo. Incertidumbre y enajenación de la actividad laboral con desempleo, subempleo y multiempleo.
El enfermero está consumiendo su energía en hacer frente a sus dificultades personales, y le queda poca para el paciente.
Salud personal es un ingrediente primordial para una asistencia de enfermería eficaz.
Los espacios de crecimiento y formación de los seres humanos, la familia, los ámbitos de convivencia e intercambio creativo y recreativo y la actividad laboral resultan perturbados y desmantelados afectándonos a todos

SABEMOS QUE POR SU EXTENSIÓN HORARIA, ENFERMERÍA ES UNA CONSTANTE FRENTE A ESTOS PACIENTES.

Y nos preocupa como a todos los que trabajan en salud, como hacer para lograr que grupos y comunidades en general adopten realmente comportamientos facilitadores de salud.
También sabemos que en el caso del consumo de drogas se incrementa más esta preocupación por la situación actual que se vive.

QUE PASA CON NOSOTROS?

Creemos que en los equipos de salud no solo interesa que sus miembros adquieran conocimientos, sino que se produzca en ellos una actitud positiva frente a la salud, favoreciendo el cambio y el mantenimiento de hábitos saludables.
No estar permanentemente justificando, lo que hacemos mal para cuidar nuestra salud, repensarlo y analizarlo.
Sería conveniente no andar dando doble discurso por el bien de los demás.

No se puede tampoco convencer a nadie de algo que no estemos convencidos de antemano, por lo menos es más difícil y de hace menos creíble el discurso.
Se podría decir que la clave estaría en educar al individuo para adaptarse a los cambios de éste fenómeno dinámico y cambiante.

CUIDAMOS NUESTRA SALUD?

Concienciar a cada individuo de que contagiar la salud es mucho más noble y digno que contagiar la enfermedad.

Tener claro que a cada paso podemos aprender a mejorar la calidad de vida.
Que las cosas que nos afectan la salud a veces son presentadas con un halo de seducción y atractivo que nos atrapan.

Que no nos debemos dejar engañar ni permitir que los demás sean engañados.
No hay que perder de vista los posibles fraudes que este mercado puede cometer en la sociedad para que sean consumidos.

La idea de que la enfermedad alerta y se teme cuando aparece es importante ya que ser sano es como algo invisible, es como un estado tan natural y merecido que no lo cuidamos porque creemos que nunca nos va a faltar.

Si tenemos en cuenta que la vida laboral de un individuo son 47 años (entre los 18 y 65).
Hablamos de: mas del 60% de nuestra esperanza de vida.
Lo que suceda en ese tiempo es trascendente.

Volviendo al tema concreto de las drogas, tenemos que tener en cuenta que esto que para nosotros es una problemática, que se llama socialmente drogadicción y que la medicina llama enfermedad.

PARA EL INDIVIDUO QUE CONSUME ES UNA POSIBILIDAD DE SATISFACCIÓN TAN FUERTE Y PODEROSA QUE MATA NUESTRAS BUENAS INTENCIONES DE SACARLO DE ELLO.

Representamos “el obstáculo” que no les permite ser feliz, los cuestionamos, los castigamos y no siempre “somos el mejor ejemplo de salud y felicidad” para que los consumidos se detengan y piensa “estoy equivocado”.

Esto esta muy relacionado con esa dificultad que tenemos de mantener hábitos saludables. Quizá seamos privilegiados por trabajar en un lugar en donde como parte de la formación, nos exige adquirir “herramientas” para manejar el tema y no nos estamos dando cuenta de esto.

EL SER HUMANO POR NATURALEZA ES SIEMPRE DEPENDIENTE:
OBJETOS. JUEGO. TRABAJO. TV. INTERNET. A OTRAS PERSONAS. AL CONSUMO EN GENERAL.

La destrucción de los sujetos drogodependientes por su carácter fuertemente aditivo, las repercusiones de los comportamientos antisociales y lo que tiene de marginación y aislamiento social este tema, son el punto de partida de los problemas morales en torno al consumo.

Esta emergencia social proporciona a la sociedad y al personal de la salud el desafío de cooperar en nuevos campos donde las practicas tradicionales resultan insuficientes y donde la integración resulta imprescindible.

REPASEMOS JUNTOS ALGUNOS CONCEPTOS QUE ESCUCHAMOS:

LAS DROGAS SON SUSTANCIAS QUE “OTROS” CONSUMEN. DICHO ESTO POR ADICTOS AL TABACO.
LAS DROGAS SON SUSTANCIAS QUE “JÓVENES” CONSUMEN. DICHO ESTO POR ADULTOS QUE CONSUMEN ALCOHOL O PSICOFÁRMACOS.

LAS DROGAS EXISTEN EN SUJETOS Y CONTEXTOS MARGINALES. ESTANDO DENTRO DE LO “NORMAL” EL ÁMBITO RECREATIVO. CONSUMO DE FIN DE SEMANA.

Y esto se los digo porque las drogas que más se abusan son el tabaco y el alcohol que tienen comercialización libre.

LAS PRIMERAS CAUSAS PREVENIBLES VINCULADAS AL CONSUMO DE DROGAS EN URUGUAY SON:

Las enfermedades cardiovasculares y el cáncer. ( relacionado al tabaquismo)

Los accidentes de transito. (relacionado al consumo de alcohol y psicofármacos)

La violencia doméstica. Maltrato infantil. La auto agresión y la heteroagresión. Violencia social.

Muertes violentas, homicidio o suicidio.

Alta prescripción de medicamentos, con fácil acceso a los mismos.

Si vamos a trabajar con estos usuarios, debemos adoptar una postura consiente y realista frente al tema.

DEJAR DE LADO LOS PREJUICIOS

Que significan “pensar mal o bien de otros sin motivo suficiente, realizando un juicio prematuro y sin fundamento. Teniendo presente que los prejuicios más comunes tienen características negativas.

• Debemos reconocer estos prejuicios.
• Debemos evaluarlos de acuerdo a la realidad que estamos enfrentados.
• Debemos eliminarlos.

Para comprender a los adictos y ayudarlos sería bueno dejar de lado nuestros propios deseos, hasta conocer los hechos científicos que se conocen del tema.
Si aun así no podemos eliminar los prejuicio hacia estos pacientes, creemos que no deberíamos “exponernos” a trabajar directamente con ellos.

Pero si hay algo que debemos hacer y es informarnos sobre la problemática, ya que estamos expuestos a ella en el ámbito laboral comunitario y social que frecuentamos y somos por el lugar de trabajo que tenemos un referente de salud “nos guste esto o no”.

DICE LA LITERATURA SOBRE EL TEMA Y EN LA PRÁCTICA SE CONFIRMA…
SI NO HAY UNA “INTEGRACIÓN” INTERDISCIPLINARIA PARA TRABAJAR ESTA TEMÁTICA LA SITUACIÓN SE TORNA MUCHO MAS DIFÍCIL EN EL MOMENTO DE ACTUAR CON ESTOS USUARIOS.

PRINCIPIOS GENERALES FRENTE A ESTOS PACIENTES.
ACCIONES DE ENFERMERÍA A TENER EN CUENTA.

“El terapeuta centrado en el paciente necesita ofrecer tres características decisivas para facilitar el cambio: empatía, calidez emocional y autenticidad”.
Carl Rogers

1) Expresar empatía.

Aceptar y respetar al paciente intentando comprender sus pensamientos y emociones. Implica un cierto grado de solidaridad emocional intentando comprender sus pensamientos y emociones preguntándonos ¿cómo me sentiría yo en sus circunstancias?, ¿coincide la emoción que yo tendría con la que él me expresa?, ¿cómo le transmito que le comprendo?.

La respuesta empática es una habilidad bien definida que se adquiere con entrenamiento y permite comprender y aceptar lo que el otro expresa.Permite expresar, sinceramente, la solidaridad con gestos (tocar ligeramente al paciente) y con palabras (”entiendo que te sientas mal por lo que ha ocurrido”).

Ser un referente claro y humano, dar mensajes comprensibles, usando frases cortas. Muchas personas con problemas nunca han tenido una relación fiable o consistente.

Ser sinceros. Demostrarle interés y tener una actitud dispuesta. Debe creer en nosotros. Ellos siene que no son aceptados. Socialmente existe esta barrera con los enfermos físicos y mentales.

Mantener el dialogo, siempre que su estado lo permita.

2) Desarrollar discrepancia

La discrepancia aparece cuando uno se da cuenta de donde esta y hacia donde quiere ir respecto a su conducta. Interesa aumentar su nivel de conflicto, especialmente entre la conducta actual y los valores importantes de su vida.

Trabajar la emoción que genera la incomodidad de la duda y/o conflicto es el mayor motor para el cambio. Para aumentar la eficacia de la entrevista es importante conseguir que el paciente verbalice sus discrepancias.

Poner límites claros. Son personas que no saben esperar. A la hora de poner límites hágalo con calma, de una forma no amenazadora. No se trata de castigar, sino de proteger al paciente hasta que pueda alcanzar de nuevo el control de sí mismo.

3) Evitar discutir con el paciente

Debemos evitar discutir con el paciente sobre la conveniencia o utilidad de un cambio porque esto le puede crea resistencia.
Los argumentos directos y los intentos de convencerle tienden a producir oposición ante las indicaciones, sugerencias u órdenes para el cambio.

Aceptarlo en su totalidad aunque no aprobemos su conducta. Principio de aceptación.

No precipitarnos con mucha información, es mejor ir preguntando y centrarnos en los conflictos del paciente.

Evitar la amenaza ya que esta sería inútil, pudiendo ocasionar una perdida del dialogo alcanzado.

Estar convencidos de lo que decimos, no tener dobles discursos.

4) Trabajar las resistencias del paciente

Evitar las actitudes del profesional que pueden facilitar las resistencias del paciente (reñir al paciente si no cambia).

Aprovechar para darles nociones elementales de salud. Se debe estar constantemente atento ante las oportunidades de enseñar. Desde la instrucción sobre aspectos de la vida diaria hasta cambios importantes en el estilo de vida. Alimentación, hábitos de higiene, medidas de seguridad, ejercicio, estrés.

Evitar actitud de imponer un cambio aunque sea “por su bien”.

5) Aumentar la autoeficacia.

Reforzando cualquier resultado positivo del paciente.Creer en la posibilidad de cambiar es un factor motivacional importante, ya que tiene una gran influencia en la capacidad de iniciar una nueva conducta y en mantenerla.

Fomentar la capacidad del individuo, permitiendo que se exprese. Explorar su conducta y emociones.

Estimularlo a que participe y colabore en su recuperación cuando muestra una actitud positiva.Fomentar su responsabilidad.

Ilustrar la información con ejemplos cercanos al individuo. Para esto hay que conocerlo.

Repetir mensajes no dando muchos a la vez. Repetir con él la información que consideramos importante. Ver si fueron comprendidos los mensajes. Abordar la problemática pero no olvidar su potencialidad.

ACCIONES DE ENFERMERIA PARA TENER EN CUENTA FRENTE A UNA ADICTO:

Ser un referente claro y humano, dar mensajes comprensibles, usando frases cortas. Muchas personas con problemas nunca han tenido una relación fiable o consistente.

Poner límites claros.Son personas que no saben esperar.A la hora de poner límites hágalo con calma, de una forma no amenazadora. No se trata de castigar, sino de proteger al paciente hasta que pueda alcanzar de nuevo el control de sí mismo.

Aprovechar para darles nociones elementales de salud. Se debe estar constantemente atento ante las oportunidades de enseñar. Desde la instrucción sobre aspectos de la vida diaria hasta cambios importantes en el estilo de vida. Alimentación, hábitos de higiene, medidas de seguridad, ejercicio, estrés.
Fomentar la capacidad del individuo, permitiendo que se exprese. Explorar su conducta y emociones.

Estimularlo a que participe y colabore en su recuperación cuando muestra una actitud positiva.Fomentar su responsabilidad.
Ilustrar la información con ejemplos cercanos al individuo.Para esto hay que conocerlo.

Repetir mensajes no dando muchos a la vez. Repetir con él la información que consideramos importante. Ver si fueron comprendidos los mensajes. Abordar la problemática pero no olvidar su potencialidad.
Aceptarlo en su totalidad aunque no aprobemos su conducta. Principio de aceptación.
Ser sinceros. Demostrarle interés y tener una actitud dispuesta. Debe creer en nosotros. Ellos siente que no son aceptados. Socialmente existe esta barrera con los enfermos físicos y mentales.

Mantener el dialogo. Siempre que su estado lo permita.
Evitar la amenaza ya que esta sería inútil, pudiendo ocasionar una perdida del dialogo alcanzado.
Estar convencidos de lo que decimos, no tener dobles discursos.

INTERVENIR EN MODIFICAR LOS ESTILOS DE VIDA PARA EVITAR HÁBITOS DE RIESGO EN UNA COMUNIDAD COMPRENDE PARA EL PERSONAL DE ENFERMERÍA ACTIVIDADES DE:

• Diagnostico.
• Valoración.
• Tratamiento.
• Intervención.
• Plan de cambio. Vigilancia.
• Control evolutivo.




EXISTE UN DELICADO EQUILIBRIO ENTRE AYUDAR Y CARGAR CON EL PACIENTE Y SUS PROBLEMAS.




ESTRATEGIAS DE INTERVENCION ADECUADA A LAS DIFERENTES FASES DEL PROCESO DE CAMBIO.

MODELO DE PROCHESKA Y DICLEMENTE 1984.

Las etapas del cambio pueden explicarse como una progresión a lo largo de un proceso.
Las personas que consiguen una mejora en sus estilos de vida pasan a través de una serie de estadios, cada una con:

Una actitud mental y un tipo de motivación diferente a los demás.
También se llama rueda de cambio porque la persona gira varias veces alrededor del proceso antes de alcanzar un cambio estable. (Ver figura 1)



PRECONTEMPLACION:

La persona no ve o no quiere ver, ningún problema en su conducta. Aunque gente de su entorno sufra las consecuencias de su conducta como es en este caso directo de la embarazada.

• La etapa mas “alejada” al cambio.
• Proporcionar más información.
• Ayudar al paciente a creer en su capacidad de cambio (autoestima).
• Personalizar la valoración de los riesgos y los beneficios.
• Trabajar la ambivalencia y las resistencias.
• Trasmitir expectativas de éxito.
• Evitar la información no solicitada.
• Evitar pedirle que haga cambios prematuros.

CONTEMPLACIÓN:

La persona empieza a tener algunas dudas sobre su conducta.Empieza a sopesar los pro y los contra aunque no se ve todavía con ánimo de intentar un cambio.

• Ayudar al paciente a desarrollar habilidades para el cambio de conducta.
• Ofrecer apoyo.En la medida en que el individuo es más consciente de los riesgos y de la necesidad de cambio.
• Desarrollar estrategias adecuadas para moverlo hacia la determinación sin olvidar que el tomara la decisión y no tanto por la información recibida.
• La información sobre los riesgos para la salud no aporta nada, pudiendo aumentar la angustia.
• Ayudar al paciente a desarrollar un plan de cambio. Proporcionar habilidades necesarias para el cambio (trucos).
• Proporcionar material de ayuda.

ACCION O DETERMINACION HACIA EL CAMBIO.

La persona decide intentar un cambio y requiere tener confianza en poder controlar la nueva conducta aunque la ambivalencia no suele estar talmente resuelta.

• Ofrecer apoyo.
• Ayudar al paciente a prepararse y anticipar los posibles problemas que aparecen en los primeros días del cambio de conducta.
• Evitar las prisas, evaluar la intensidad y el nivel de compromiso para el cambio.
• Tras valorar que haya indicadores de cambio podemos colaborar con el en la elaboración de un plan de acción aceptable.
• El plan de acción deberá tener objetivos concretos, útiles, alcanzables y medibles a corto plazo.
• Que el paciente verbalice el compromiso de cambio aumenta la posibilidad de éxito en el cambio.

MANTENIMIENTO:

La persona ha de concentrarse activamente en mantener el cambio y consolidarlo ya que las tentaciones (atracción por la conducta antigua) están presentes.

• Ayudar al paciente a prepararse ante posibles problemas.
• Evaluar con el paciente las situaciones de alto riesgo y desarrollar habilidades de afrontamiento para consolidar la nueva conducta (¿que harás cuando te ofrezcan la droga nuevamente?)
• A pesar de estar elevado el sentimiento de la confianza en la propia capacidad para controlar la nueva conducta, aparece una crisis de distinta intensidad en cada persona.

RECAÍDA:

Las recaídas deberán entenderse como algo frecuente y normal en el proceso de cambio e incluso necesario en el contexto de aprendizaje como es el cambio de hábitos arraigados.

• Ayudar al paciente a comprender los motivos de la recaída.
• Trabajar la falta de habilidades para afrontar la nueva conducta o la presencia de situaciones estresantes del entorno.
• Proporcionar información sobre el proceso de cambio, reconstruir positivamente y ayudar a renovar el proceso
• Ayudar al paciente a hacer planes para el próximo intento.
• Ofrecer un apoyo (incondicional).




Ana Rappanello: Licenciada en Enfermería